女性型脱毛症：症状・治療・精査

女性型脱毛症は、女性ではホルモンの関連が男性ほど明確でないため「男性型脱毛症(androgenetic alopecia)」より好まれることの多い用語で、遺伝的素因と、多くの女性ではアンドロゲンに対する毛包の感受性によって駆動される慢性疾患です。時間とともに、影響を受けた毛包は軟毛化(miniaturization)を起こし、徐々に細く短い毛と全体の密度の低下を生じます。

典型的な現れ方

古典的なパターンは、頭頂部から頭頂にかけてのびまん性の薄毛で、しばしば中央の分け目の広がりとして最初に気づかれますが、前頭部の生え際は一般に保たれます。通常は緩やかで、斑、瘢痕、頭皮の痛み、赤みは伴いません。突然の脱毛、はっきりしたはげ、または頭皮症状は別の診断を示し、速やかな評価が必要です。

根拠が支持するもの

外用minoxidilは女性にFDA承認された唯一の治療で、第一選択です。毛包の成長期を延ばすことで作用します。結果には数か月かかり、効果は継続使用でのみ維持されます。全員が反応するわけではなく、相当数が改善をほとんど感じません。

経口spironolactoneなどの抗アンドロゲン薬は適応外で使われ、特にアンドロゲン過剰の兆候(ニキビ、望まない顔や体の毛)がある場合や、minoxidil単独で不十分な場合に用いられます。根拠はminoxidilより限られており、これらの薬は妊娠の可能性がある女性では信頼できる避妊を必要とします。低用量経口minoxidilは、臨床医が処方する、ますます使われている適応外の選択肢です。低出力レーザー機器、マイクロニードリング、多血小板血漿(PRP)などの補助療法には、いくらか支持的なデータがありますが、より弱くばらつきのある根拠です。

精査

皮膚科医は、病歴と頭皮の診察、時にダーモスコピーを用いてパターンを確認します。血液検査は必ずしも必要ではありませんが、鉄の検査(ferritin)、甲状腺機能、そして高アンドロゲン血症が疑われる場合はPCOSのような疾患を探すためのホルモン値を含むことがあります。

治療に何を期待できるか

髪の再生はゆっくりです。ほとんどの治療は、公平な評価の前に少なくとも6〜12か月の継続使用が必要で、現実的な目標は、完全な回復ではなく、しばしば脱毛を安定させ密度を控えめに改善することです。minoxidilを始めた最初の数週間に一時的な抜け毛の増加が起こることがあり、通常は落ち着きます。

薄毛が進行している、斑状の脱毛・鱗屑・瘢痕・痛み・灼熱感に気づく、または脱毛が不規則な月経、重度のニキビ、他の部位の急速な発毛などの症状を伴う場合は皮膚科医を受診してください。早期の診断は、治療がまだ残っている髪を守る見込みを高めます。

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