20代で脱毛が始まると戸惑いますが、これは男性型脱毛（AGA）では珍しくないことであり、十分に管理できる状態です。AGAでは、5α還元酵素という酵素がテストステロンをジヒドロテストステロン（DHT）に変換し、前方の生え際や頭頂部の遺伝的に感受性のある毛包で、DHTが成長期を短くして「毛包のミニチュア化」を進めるため、毛がだんだん細く短くなっていきます。薄毛の父親の息子は相対リスクが約5〜6倍高いですが、この形質は母方・父方の両方から受け継がれるので、片方の家系だけを見て判断するのは難しいです。
重要なのは、早期発症の脱毛は速く進むことがあるぶん、早く動くほうが有利だという点です。ただし薬を始める前に、戻せる原因をまず除外することが大切です。無理なダイエット、甲状腺疾患、鉄欠乏、強いストレスは、頭皮全体が突然抜ける休止期脱毛を引き起こし、ふつう3〜6か月以内に回復しますが、これはパターン脱毛とは対応が異なります。前方や頭頂部が徐々に、パターン化して薄くなるなら、AGAの可能性が高いです。
エビデンスに基づく第一選択は外用ミノキシジルと内服フィナステリド1mgです（どちらもFDA承認）。効果は4〜12か月後に現れ、得た結果を維持するには使い続ける必要があり、やめると戻ってしまいます。フィナステリドは少数で性機能に関わる副作用が報告され、妊娠している人や妊娠の可能性がある人には胎児奇形のリスクのため禁忌なので、割れた錠剤の取り扱いに注意してください。開始・中止・変更は必ず専門医と相談してください。
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よくある質問
20代でもう脱毛が来るのは正常ですか？
20代で始まる男性型脱毛は珍しくなく、早期に始まった場合はより速く進むことがあるので、むしろ早く管理を始めるほうが有利です。ただしパターンではなく全体的な抜け毛なら別の原因のことがあるので、診察で確認してください。
今すぐ薬を始めるべきですか？
男性型脱毛は治療しないと進行する傾向があるので、早く始めることが結果に有利なことがあります。ただし鉄欠乏・甲状腺異常・過度なダイエットといった戻せる原因をまず除外する必要があり、薬を始めるかどうかは専門医と相談して決めるのが安全です。
フィナステリドの副作用が心配です。
少数で性欲・勃起・射精に関わる副作用が報告され、中止後も症状が続くとされる「フィナステリド後症候群」は報告されていますがまだ議論の最中です。またPSA値を下げるので検査時には医師に服用を伝える必要があり、妊娠の可能性がある女性は薬を扱わないようにしてください。
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